الى ابن العم الغالي صلاح الأنصاري سلامتك
القولون العصبي
التعريف . يتميز مرض القولون العصبي بآلام تقلصية في البطن تترافق مع البراز وقبله وتخف بعده او تغير في عادة التبرز والاحساس بانتفاخ في البطن ويصيب النساء اكثر من الرجال وذلك منذ الصغر اما اذا بدأ بعد سن الاربعين فيجب التأكد عندئذ في عدم وجود امراض عضوية قولونية .
التشخيص. يعتمد التشخيص في الدرجة الاولي علي اخذ قصة مرضية مفصلة والفحص السريري ويقتضي ذلك سريريا شكاية المريض من الم في البطن يخف بعد البراز او تغير عدد مرات التبرز او تغير كميته وكثافته عن السابق لمدة لاتقل عن الثلاثة شهور الي جانب اثنين او اكثر من الاعراض التالية :-

1- وجود مخاط في البراز 2- انتفاخ البطن 3- صعوبة التبرز 4- عدم وجود دم في البراز

ويشكو بعض المرضي من آلام مرافقة في اعلي البطن بعد الطعام وقد تشكو المرأة من اضطرابات في الدورة الشهرية وقد لوحظ كثرة الشكوي من مشاكل نفسية او جنسية لدي مرضي القولون العصبي . ويمكن ان يشكو المريض من امساك ينقطع بزيادة عدد مرات التبرز بكمية قليلة في البراز التي يمكن ان تأخذ شكل القلم او من اسهال عند حدوث الالم . اما الفحص السريري فيعطي الطبيب فكرة عن وضع البطن بشكل عام ومدي انتفاخه كما ان جسه للجزء السفلي الايسر من البطن يؤدي الي شعور مريض القولون العصبي بعد الراحة او الالم كما انه يمكن ان يجس الجزء الاخير من القولون ( السيغموئيد ) اذا كان يحوي علي فضلات برازية متراكمة

واذا تم فحص المريض شرجيا بالاصبع او جهاز تنظير الجزء السفلي من البطن (ss igmoidoscopy )

فيلاحظ امتداء المستقيم بالبراز ويكون الغشاء المخاطي للقولون عادة طبيعيا ويشعر المريض بألم شديد (بالمقارنة مع مريض بمرض آخر او مع شخص سليم ) عندما يبدأ الطبيب بنفخ الهواء اثناء الفحص المذكور ، واحيانا يمكن رؤية صبغة في المستقيم ( Melanosis ) عند بعض المرضي الذين يأخذون أدوية مسهلة بكثرة مما يدل علي ان الحالة مزمنة .
الفحوصات الاخري : ان التحاليل المخبرية والفحوصات المتممة الاخري تكون طبيعية في حالة القولون العصبي وتجري لتأكيد التشخيص ونفي وجود اي مرض عضوي في القولون لزيادة اطمئنان الطبيب والمريض علي حد سواء خاصة اذا كان المريض فوق سن الاربعين وأهمها :
1- فحص البراز والتأكد من خلوه من الدم . 2- تنظير القولون أو اشعة ملونة للقولون .
وفي حالة وجود أعراض تشكك بوجود مرض عضوي مثل دم في البراز ، فقدان الوزن خاصة عند المرضي فوق الاربعين عندها يجب اجراء الفحصين المذكورين ( البراز والتنظير ) واية تحاليل او فحوصات اخري يراها الطبيب المعالج ضرورية للتأكد من التشخيص .
اسباب المرض علي الرغم من الابحاث المكثفة لاكتشاف سبب واضح للقولون العصبي لايزال النتائج عاجزة عن اعطاء تفسير كامل للمرضي .
ان نظرية اختلال الوظيفة العصبية العضلية للقولون والجهاز الهضمي لم تعط نتائج مقنعة ان تسجيل ودراسة الحركة العضلية للقولون توضح زيادة في التقلصات العضلية للقولون خاصة بعد الاكل بل وقد تحصل تقلصات موضعية في مكان واحد في الجزء السفلي من القولون يؤدي الي دفع محتويات القولون في الاتجاه العكس بحيث تصل احيانا الي القولون المستعرض وتترافق بغثيان واقياء ولكن اهمية ذلك في احداث المرض لاتزال ضعيفة .
وقد ظهرت نظرية زيادة الحساسية العضلية في الجهاز الهضمي اعتمادا علي ان التوسع البسيط للمستقيم والقولون يسبب الشعور بعدم الراحة وانتفاخ البطن في مرضي القولون العصبي بدرجة اكبر مماهي عند الاصحاء ولكن هذه النظرية لاتزال بحاجة الي اثبات وتفصيل عن اسباب هذا الافراط في الحساسية ان وجد وهل هو موضعي في الجهاز الهضمي ام مركزي في الدماغ .
ولذلك لاتزال نظرية نوعية الغذاء العامل الرئيسي المسبب للاعراض ومنها نقص الالياف في الطعام نظرا لما لوحظ من ان المريض نادر في تلك المناطق من العالم التي يحتوي فيها الطعام على كميات كافية من الألياف .
ويوجد اقتناع كبير لدى كثير من الباحثين أن الامراض النفسية وبعض الحالات العصبية منتشرة لدرجة كبيرة لدى المرضى بالقولون العصبي .
ولا تمام الفائدة نذكر أنه يجب عدم الخلط بين القولون العصبي وحالات الحساسية على الطعام حيث ان الاخير تكون بسبب تفاعل الجهاز المناعي للجسم مع مضادها الموجود في أجزاء الطعام مثل الحساسية على البيض أو غيره وكذلك علينا التعريف بين القولون العصبي وبعض حالات عدم تحمل بعض انواع الطعام التي تعطي أحيانا أعراضا مشابهة للمرض مثل عدم تحمل اللاكتوز أو الفروكتوز .
العلاج :-

1- التوضيح الكامل للمريض عن طبيعة المرضى وطمانته على عدم خطورته واقناعه بذلك .
2- الحمية وذلك بانقاص المواد الدهنية والاكثار من الفواكة والخضار .
3- اعطاء ادوية مضادة للقولين ( عند اللزوم ) لتخفيض درجة تقلص القولون أو DUSPATALIN للغرض نفسه وبذلك تخفيف الألم .
4- جرعة خفيفة من أدوية مضادات الكابه تساعد على تخفيف الألم . وهناك ادوية اخرى لا تستعمل على نطاق واسع لا داعي لذكرها لعدم أهميتها علاجيا في الوقت الحاضر .